Симптоматология и диагностика

Основными симптомами рака тела матки являются кровотечения, бели и боли. Однако и здесь снова необходимо подчеркнуть, что это поздние симптомы, указывающие, что опухолевый процесс зашел далеко. Нужно всегда помнить, что в самом начале рак тела матки, равно как и рак шейки матки, протекает в большинстве случаев бессимптомно. Симптомы появляются тогда, когда опухоль развилась, начала распадаться или подверглась внешним воздействиям (травма, хотя бы и минимальная, проникновение инфекции).

Многие указывают, что больные раком тела матки предъявляют жалобы на боли нередко и в ранних стадиях болезни. Однако нужно иметь в виду, что причины этих болей и характер их различны в зависимости от распространенности опухолевого процесса.

Еще В. Ф. Снегирев указывал как на специфический для рака тела матки симптом — схваткообразные боли внизу живота, отдающие в нижние конечности. Боли такого характера обусловлены сокращениями маточной мускулатуры в результате растяжения матки растущей опухолью или скопляющимися выделениями (му-кометра, гематометра, пиометра). Однако нужно иметь в виду, что задержка выделений в полости матки может быть обусловлена и другими причинами: сужением или перегибом цервикального канала вследствие неправильного положения матки, закупоркой цервикального канала растущей опухолью. Если полость матки периодически опорожняется через цервикальный канал, то и боли носят периодический характер, исчезая после опорожнения матки. В запущенных случаях боли постоянны, по определению больных — «ноющие» или «грызущие», обусловлены давлением нервных стволов таза опухолевыми инфильтратами.

Бели, иногда обильные, жидкие, чаще всего с примесью слизи. Если опухоль начинает распадаться или подвергаться травме, появляются выделения с примесью крови. Если в полость матки попадает инфекция, появляются гнойные бели. Кровянистые выделения также бывают различны как по характеру, так и по интенсивности. Иногда они имеют вид мясных помоев, иногда больные характеризуют их как «мажущие выделения», в ряде случаев они бывают в виде обильных кровопотерь. Не будет большим преувеличением, если сказать, что появление кровянистых выделений у пожилых женщин после наступления климактерического периода всегда должно расцениваться как симптом развивающегося рака матки. Диагностика рака тела матки представляет некоторые трудности. Дело в том, что указанные выше симптомы могут быть обусловлены и целым рядом других заболеваний женских половых органов: эндометритами, кольпитами, аденоматозными полипами, гиперпластическими процессами в слизистой оболочке и т. п. Окончательный диагноз часто может быть поставлен только после гистологического исследования соскоба из полости матки. Из других признаков указывают на увеличение тела матки за счет растущей в полости ее опухоли и на некоторое размягчение, обусловленное скоплением в полости матки выделений. Но оба эти признака имеют относительное значение, так как наблюдаются при обширных поражениях матки опухолью, а кроме того, увеличение матки может происходить за счет фиброматозных узлов. Осмотр при помощи зеркал имеет значение в смысле исключения диагноза рака шейки матки и влагалища.

Необходимо отметить, что распространение опухоли на шейку матки (особенно на слизистую оболочку цервикального канала) наблюдается при раке тела матки чаще, чем при первичном поражении опухолью влагалищной части шейки матки.

Нередким спутником рака тела матки является кольпит, развивающийся в результате воздействия инфицированных выделений на слизистую оболочку влагалища. Решающим для окончательной диагностики является диагностическое выскабливание, к которому следует прибегать в каждом подозрительном случае.

К диагностическому выскабливанию при наличии подозрительных симптомов надо прибегать также и в тех случаях, когда би¬мануальным исследованием не удается определить никаких уклонений от нормы в половых органах, а тем не менее слизистая оболочка уже может быть поражена. В таких случаях нередко после бимануального исследования у больной появляются кровянистые выделения, обусловленные травмой опухоли во время обследования. Таким больным нужно советовать подвергнуться сравнительно безобидной операции пробного выскабливания, дабы не упустить возможности своевременной диагностики рака тела матки.

Для уточнения, где находится опухоль, выскабливание нужно производить в известной последовательности, собирая соскоб в отдельные пробирки. Сначала выскабливается слизистая оболочка цервикального канала, затем раздельно стенки полости (передняя, задняя и отдельно боковые). Поэтому к операции выскабливания операционная сестра должна приготовить 4—5 пробирок-с 10% раствором формалина и несколько почкообразных тазиков для собирания отдельных порций соскоба.

Из других методов диагностики рака тела матки можно указать на применение утероскопа, не нашедшего, однако, до сих пор широкого применения в практике. Довольно распространенным является метод гистерографии для получения правильного представления о конфигурации полости матки и состояния рельефа ее слизистой оболочки.

С этой целью полость матки заполняется контрастным веществом (липоидолом), которое вводится при помощи шприца с наконечником Брауна, после чего производится рентгеновский снимок области малого таза в двух проекциях: передне-задней и боковой. При помощи этого метода могут быть обнаружены полипы, субмикозные фиброматозные узлы и рак тела матки.