Симптомы зависят от вида опухоли, ее величины и локализации.

Носовая полость. В начальной стадии обычно имеется одностороннее закладывание носа, которое в дальнейшем переходит в полную непроходимость. При распаде опухоли появляются кровянисто-гнойные зловонные выделения, носовые крозотечения, односторонняя боль в области тройничного нерва. При поражении верхнечелюстной пазухи, кроме того, появляются боли в зубах, их смещение и расшатывание. В запущенных случаях происходит смещение и выпячивание глазного яблока, корня носа и неба.

Носовая часть глотки. К ранним симптомам относятся: понижение слуха на одно ухо, воспаление среднего уха. В дальнейшем появляются прогрессирующая заложенность носа, кровотечения из носа и глотки, головная боль, расстройство речи и глотания. При прорастании опухоли в полость черепа развиваются параличи черепномозговых нервов.

Ротовая и гортанная часть глотки. К ранним симптомам относятся: ощущение неловкости, комка в горле, а также метастазы в регионарные шейные лимфатические узлы. В дальнейшем появляется иррадиирующая боль в ухе, неприятный запах изо рта, нарушается функция глотания, а при опухоли большого размера — и дыхания. Кровотечение появляется в результате изъязвления опухоли и аррозии кровеносного сосуда.

Гортань. В начале развития опухоли, при расположении ее на крае голосовой складки наблюдается охриплость, под голосовой складкой — быстрая утомляемость голоса, а в области верхнего отдела симптомы могут отсутствовать или они незначительные (ощущение чего-то постороннего). Охриплость, афония появляются при дальнейшем разрастании опухоли. Боль при глотании служит симптомом либо сопутствующего перихондрита, либо прорастания опухоли в соседние органы (глотка, пищевод). Стеноз гортани наступает в результате увеличения объема опухоли, сопутствующего перихондрита или отека гортани. Неприятный запах изо рта, примесь крови в мокроте, кровохарканье появляются при распаде опухоли. Метастазы в регионарные шейные лимфатические узлы при раке носовой полости и придаточных пазух появляются относительно поздно. Что касается гортани, то при раке голосовой складки метастазы появляются относительно поздно, так как лимфатические сосуды здесь развиты скудно, а при раке верхнего отдела — рано (там имеется наиболее развитая лимфатическая сеть).

Трахея. Ё начале развития раковой опухоли симптомы отсутствуют. Затруднение дыхания появляется лишь при опухоли значительных размеров, а кровохарканье— при распаде ее. Метастазы бывают редко. Саркома поражает верхние дыхательные пути значительно реже, чем рак, преимущественно в молодом и детском возрасте. Относительно часто поражается средняя часть глотки.

Д и а г н о з злокачественной опухоли устанавливают на основании анамнеза (быстрый рост опухоли, появление метастазов в регионарные лимфатические узлы), упомянутых выше симптомов, данных наружного осмотра, эндоскопии (рис. 77—82), общего обследования больного и биопсии. Данные биопсии следует расценивать в сопоставлении с клиническим наблюдением. Ввиду того что биопсия может стимулировать рост опухоли, особенно тонзиллярной группы, ее производят на фоне лучевого лечения. Биопсия противопоказана при меланобластоме и неизъязвившейся парафарингеальной опухоли. Менее надежна аспирационная биопсия. Диагноз злокачественной опухоли дыхательных путей в ранней стадии затруднителен. Он основывается на незначительных жалобах больных и данных эндоскопии.

Саркома имеет гладкую или бугристую поверхность, широкое основание, иногда вид полипа.

Меланобластома — опухоль темно-бурого цвета и при зондировании кровоточит. Для уточнения диагноза применяют рентгенограмму или томограмму, которая позволяет заподозрить опухоль в придаточных пазухах носа, уточнить расположение ее в носовой части глотки, гортани.

Иногда в сомнительных случаях производят пробное вскрытие придаточных пазух носа, тиреотомию. При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду следующие заболевания: доброкачественная опухоль (растет медленно, не дает метастазов), инфекционные гранулемы, грануляционная ткань вокруг инородного тела, мукоцеле (придаточные пазухи носа), аденоиды (опухоль не имеет дольчатости), гиперплазия небной миндалины (при опухоли определяется плотность при пальпации), язвенно-пленчатая ангина, гиперпластический ларингит (процесс двусторонний), кератоз гортани (процесс поверхностный), пахидермия (симметричное поражение голосовых отростков). В качестве дополнительного метода исследования используют макро- и микролюминесцентный анализ, а для документации и изучения динамики опухолевого процесса - эндофотографию и эндокинематографию. Прогноз при опухолях дыхательных путей завиcит от своевременного диагноза и лечения. В запущенных случаях прогноз плохой. Смерть наступает от кахексии, аррозионного кровотечения и различных осложнений, наступивших в результате прорастания опухоли в соседние органы. При экзофитной форме раковой опухоли прогноз более благоприятный, чем при эндофитной.

При раке носовой полости, придаточных пазух и глотки излечение возможно в ранних стадиях. В отношении рака гортани прогноз наиболее благоприятный при локализации опухоли на голосовой складке и менее благоприятный — в верхнем и нижнем отделах гортани. При раке трахеи прогноз большей частью неблагоприятный. Прогноз в отношении опухолей тонзиллярной группы при своевременном лечении в отдельных случаях благоприятный.

Однако возможны рецидивы, главным образом в области леченых метастазов, которые к повторной лучевой терапии менее чувствительны. Прогноз при меланобластоме, как правило, плохой.