При некоторых злокачественных новообразованиях с обширным обсеменением брюшины нередко в брюшной полости накапливается свободная жидкость (а с ц и т), которую необходимо периодически (примерно 1—3 раза в месяц) выпускать троакаром при проколе брюшной стенки. Больным, у которых, кроме асцита, имеются отеки, показаны мочегонные средства. При наличии асцита, отеков необходимо измерять при помощи сантиметровой ленты объем живота и конечностей.

Важнейшим моментом в организации симпатоматического лечения является устранение болей, которые при некоторых формах рака бывают чрезвычайно сильными. При злокачественных новообразованиях боли являются следствием сдавления опухолью нервных окончаний и поэтому носят постоянный, постепенно нарастающий характер. Для снятия болей не следует назначать сразу наркотики, которые ослабляют больного и вызывают привыкание. Обычно начинают с применения анальгетиков, постепенно увеличивая их дозы и переходя от менее к более активным препаратам. Терапевтический эффект вплоть до полного исчезновения болей на срок до 10—12 ч наблюдается при применении подкожных инъекций магнезиально-морфинной смеси (4 мл 25% раствора сульфата магния и 1 мл 1% раствора морфина). Эта смесь не вызывает побочных явлений, а также выраженного привыкания к морфину. Для борьбы с бессонницей используют снотворные средства.

При поверхностном расположении опухолей назначают холод на область опухоли или даже замораживают эту область хлористым этилом один раз в день (не более 1 нед).

При злокачественных опухолях боли являются также следствием сдавления нервных окончаний, возникающих вокруг опухоли воспалительным инфильтратом. Лечебные мероприятия при болях начинают с назначения противовоспалительных средств.

У онкологических больных часто бывает запор, ввиду чего следует шире применять клизмы, а также слабительные (фенолфталеин, сульфат магния, ревень, вазелиновое масло). Особенно это важно при опухолях прямой кишки, когда прогрессирование ракового процесса приводит к нарастанию непроходимости кишечника, образованию каловых камней, увеличению интоксикации. Таким больным следует назначать жидкую калорийную диету без клетчатки, систематически применять слабительные. При нарастании непроходимости кишечника больного направляют в хирургический стационар для наложения калового свища.

При сильно выраженной интоксикации прежде всего необходим тщательный уход за больным. При опухолях наружных локализаций следует 2—3 раза в день очищать раковые язвы от покрывающих их гнойных масс. Лучше всего промывать их слабым раствором риванола, подогретым до температуры тела. Такие промывания не только уменьшают всасывание продуктов распада опухоли, но и способствуют уменьшению воспалительных явлений в области опухоли и исчезновению гнилостного запаха. Особенно важно промывать полость рта, так как скопление распавшихся тканей и резкий гнилостный запах снижают аппетит и больной отказывается от еды. Хорошее действие оказывает настой березового гриба — чаги (по 1 столовой ложке 4—5 раз в день), инъекции круцина (по 3000—9000 ЕД 3 раза в день в физиологическом растворе), неоцид (по 5—10 мг 3 раза в день перед едой). При рвоте, связанной с интоксикацией, особенно у больных, уже перенесших резекцию желудка и имеющих метастазы, хороший противорвотный эффект дает применение аминазина в инъекциях или растворе.

Больные, страдающие распадающимся раком легких, больше всего жалуются на сильный мучительный кашель. Таким больным назначают кодеин, дионин.

При появлении малейших признаков кровотечения (распад опухоли) следует назначить покой и кровоостанавливающие средства, лактат кальция, 10% раствор хлорида натрия. Всегда надо иметь стерильные шприцы, иглы и готовые системы для переливания крови. При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить гемостатическую губку, наложить давящую повязку а холод. При распадающихся опухолях прямой кишки имеется опасность профузного кровотечения, которое может потребовать срочной госпитализации больного для перевязки подчревных сосудов и переливания крови. Опасность кровотечения велика и при опухолях матки и влагалища, особенно после проведенного ранее безуспешного лучевого лечения, когда на месте первичного очага имеется распадающаяся опухоль. Этим больным противопоказаны спринцевания, так как они могут вызвать кровотечение. При начавшемся кровотечении производят тугую тампонаду влагалища, а при усилении кровотечения показана срочная госпитализация для оперативного лечения.

Уход за больным усложняется после наложения свищей. В тяжелых случаях, когда нет возможности ввести пищу в желудок, накладывают желудочный свищ (гастростома). При массивных опухолях желудка свищ для кормления больного накладывают на тощую кишку (е ю н о с т о м а).

Кормят больного через резиновую трубку, введенную в просвет желудка или кишки, высококалорийной жидкой пищей путем вливания ее в воронку, вставленную в просвет резиновой трубки. После кормления необходимо промыть просвет трубки водой и закрыть трубку зажимом. Дополнительные питательные вещества могут быть введены в клизмах, подкожно и внутривенно.

Необходимо заботиться о чистоте кожи в области свищевых отверстий. Обычно такие отверстия окружены розовой слизистой оболочкой кишки, непосредственно краями соприкасающейся с окружающей кожей живота. Желудочный и кишечный сок, гнойные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, появляются изъязвления, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Тщательная обработка кожи, смазывание мазями, частая смена повязок необходимы. На противоестественном заднепроходном отверстии укрепляют специальный калоприемник, а на отверстии выведенного наружу мочеточника — мочеприемник.

При опухолях, нарушающих дыхание, производят трахео-стомию. Уход за свищом заключается в частой смене повязок, тщательном промывании кожи вокруг свищевого отверстия 70° спиртом. Если в бронхах и трахее скапливается много слизи и мокроты, то через трахеостому вводят тонкий стерильный катетер и отсасывают содержимое. В этих случаях полезно также создавать отток мокроты, опуская головной конец постели больного.

Стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости) и паротит (воспаление околоушной железы) резко отягощают состояние больного и могут быть причиной развития сепсиса, поэтому необходим тщательный туалет ротовой полости. Для полоскания пользуются растворами поваренной соли, двууглекислой соды или борной кислоты (по 0,5—1 чайной ложке на стакан воды). Полезно также полоскание минеральными водами (ессентуки, боржом, нарзан), можно применять перекись водорода по 1^2 столовые ложки на стакан воды и раствор перманганата калия (1 : 1000). Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20—40°, причем больной должен иметь специальную посуду для сплевывания. Кроме того, протирают слизистую оболочку полости рта и язык кусочком марли, смоченной 1% раствором буры с добавлением глицерина или настоем ромашки. Онкологические больные склонны к тромбофлебиту, который плохо поддается лечению.

При уходе за неоперабельными больными нужно учитывать возможность развития цистита (воспаление мочевого пузыря), зависящего от задержки мочи при сдавлении мочевого пузыря опухолевыми массами или от прорастания последних в стенку мочевого пузыря. Необходимо систематически проверять прозрачность мочи, производить ее клинический анализ. При развитии цистита назначают мочегонные и дезинфицирующие средства (отвар медвежьего ушка, уротропин, стрептоцид, фурадонин, антибиотики, биомицин, синтомицин). В отдельных случаях производят катетеризацию мочевого пузыря с обязательным промыванием в конце манипуляции 1% раствором борной кислоты или 0,02% раствором фурацилина. При специальных показаниях ставят постоянный катетер.

Большинство мероприятий, перечисленных здесь, осуществляют в стационаре, однако ряд из них может быть применен в поликлинике и дома.