Первичный рак печени встречается сравнительно редко, чаще у лиц пожилого возраста. Вторичный рак печени наблюдается при первичной локализации опухоли в различных органах брюшной полости, малого таза, в легких. Он возникает путем метастазирования или непосредственного распространения с соседних органов. Этиология и патогенез. Развитие первичного рака печени наблюдается у лиц, перенесших травму печени, при цирротических изменениях ее, желчнокаменной болезни. Особенно часто развивается рак на фоне цирроза.

Патологическая анатомия. Первичный рак печени возникает из эпителия печеночных или внутрипеченочных путей и наблюдается в трех макроскопических формах: в виде массивной опухоли, отдельных множественных узлов, реже — диффузной инфильтрации. Рак печени дает метастазы в лимфатические узлы, легкие, кости. Массивный рак занимает почти всю печень, причем в центре опухоли находится беловатая масса с размягчением в середине; узловой рак имеет желтую окраску — со многими дочерними новообразованиями; диффузный рак — опухоль желтовато-белого цвета, пронизывающая всю печень.

Клиническая картина. Основными жалобами больных являются потеря аппетита, отвращение к мясной и жирной пище, рвота, метеоризм, похудание, нарастающая слабость. Характерно быстрое увеличение печени, вес которой достигает 4 кг и более. Она плотна, при пальпации обычно безболезненна, если нет явлений перигепатита; нижний край закруглен, доходит до пупка; могут прощупываться отдельные бугры на ее поверхности (узловая форма). Давление раковыми узлами желчных протоков может привести к развитию желтухи. Селезенка увеличена в том случае, если рак развивается на фоне цирроза печени. При распаде опухоли нередко отмечается лихорадка. Наблюдается нарастающая анемия и лейкоцитоз, ускорение РОЭ. Деятельность печени сохранена за счет компенсаторного усиления функции ее непораженной части. Лишь в конечной стадии массивного рака печени развивается печеночная недостаточность с гепатаргией и комой.

Диагноз. Кроме указанных клинических признаков, в распознавании рака печени имеют большое значение пункция ее с гистологическим исследованием пунктата, в котором обнаруживают большие атипичные клетки с голубыми нуклеолами в ядрах; рентгенологическое исследование контуров печени (особенно при наложении пневмоперитонеума); скеннирование печени, лапароскопия, спленопортография. Дифференциальный диагноз. Первичный рак печени следует дифференцировать от метастатического рака печени, цирроза печени, эхинококка, лимфогранулематоза. Для подтверждения диагноза рака приобретает большое значение пункционная биопсия, хотя отрицательные результаты не исключают диагноз. Метастатический рак легко распознается при наличии первичного рака в желудке, поджелудочной железе, матке и других органах.

Прогноз. Течение рака печени, как первичного, так и вторичного, всегда неблагоприятное. Летальный исход обычно наступает быстро.

Профилактика и лечение. Профилактика заключается в устранении факторов, вызывающих цирроз печени, желчнокаменную болезнь, а также в лечении этих заболеваний.

Лечение симптоматическое, редко хирургическое, если поражена одна доля.